pour l'imprimer cliquer ici
Monsieur et ou Madame, Mademoiselle ..............................................
Adresse personnelle ........................................................
Téléphone .....................................................................
Adresse mail (éventuelle) ...................................
Déclare adhérer à l'Amicale des Personnels de l'IUFM pour l'année 2009- 2010 et verse ma cotision d'un montant (entourer l'option choisie):
- Membre actif: cotisation simple = 14 euros
- Membre actif: cotisation couple = 25 euros
- Membre bienfaiteur: montant supérieur à la cotisation = .............................(indiquer le montant choisi)
Date et signature: ............................................................
Aucun commentaire:
Enregistrer un commentaire